Refundacja – co to jest?
Korzystając w ramach refundacji NFZ pacjent może otrzymać zwrot części lub całości poniesionych kosztów.
Refundacja sprzętu medycznego przysługuje wszystkim ubezpieczonym w ramach powszechnego ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego ZUS. Dofinansowanie można również uzyskać w ramach środków PFRON (Państwowy Fundusz Osób Niepełnosprawnych) w Powiatowych Centrach Pomocy Rodzinie.
Aby uzyskać zlecenie na wyroby medyczne należy udać się na wizytę lekarską w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia albo w prywatnym gabinecie.
Najważniejsze inforamcję
Zasady oraz szczegółowy wykaz przedmiotów refundowanych w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, określa:
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (Dz. U. z 2013, poz. 1565).
W rozporządzeniu znajdziemy następujące informacje:
- nazewnictwo określające wyrób medyczny,
- kody, czyli litera grupy głównej, liczba porządkowa odpowiadająca zlecanej pozycji,
- wykaz asortymentowy,
- limity,
- procentowe udziały refundacji w odniesieniu do limitów cenowych,
- kryteria medyczne przyznawania wyrobów,
- okresy użytkowania dotyczące wyrobów medycznych i ich napraw,
- grupy osób uprawnionych do wypisywania zleceń (lekarze, fizjoterapeutki, pielęgniarki)
Uwaga
W celu otrzymania sprzętu refundowanego Narodowy Fundusz Zdrowia musi potwierdzić prawo do tej refundacji. W ramach tego procesu NFZ potwierdza limit cenowy, wysokość refundacji, datę ważności zlecenia, w którym można dokonać zakupu i skorzystać z refundacji.
W związku z ustawą z dnia 16 maja 2019 r. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. z 2019 r. poz. 1096) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 2 sierpnia 2019 r. w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego (Dz.U. z 2019 r. poz. 1555) oraz w nawiązaniu do komunikatu Ministerstwa Zdrowia z 11.12.2019 r. :
Weryfikacja zlecenia oraz potwierdzenie posiadania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej przez pacjenta może odbywać się za pośrednictwem serwisów internetowych lub usług informatycznych NFZ w gabinecie świadczeniodawcy ( lekarza, pielęgniarki, fizjoterapeuty ).
Podsumowując:
W związku z nowymi przepisami zlecenie na wyroby medyczne jest potwierdzane w systemie internetowym przez lekarza, który wypisuje dokument. Następnie pacjent może udać się od razu do sklepu medycznego.
Zniknął obowiązek potwierdzania zlecenia w
Oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia
Dokumenty refundacyjne:
karta NFZ –wydawana jeden raz na określoną z góry liczbę miesięcy przez Narodowy Fundusz Zdrowia, w którym ubezpieczony jest pacjent.
Na podstawie pierwszego zlecenia wystawionego przez uprawnionego lekarza lub pielęgniarkę środowiskową. Jest to dokument formatu a4.
Wydawana jest wyłącznie na dany środek pomocniczy i/lub jego zamienniki, (pieluchomajtki).
Składa się z dwóch części:
- Informacji dotyczących pacjenta i zaopatrzenia ( nr zlecenia, na jaki okres zostało przyznane zaopatrzenie ).
- Tabelki, w której odpowiednio świadczeniodawca ( lekarz, pielęgniarka etc.) potwierdza wydanie zlecenia, a punkt zaopatrzenia potwierdza wydanie towaru.
zlecenie/wniosek – jest wypełniany w części I i II przez uprawnionego lekarza (rodzinny lub specjalista). Część V zlecenia wypełniana jest przez punkt realizacji zlecenia.
Zadzwoń do nas!
Pomożemy Ci uzyskać zlecenie bez wychodzenia z domu!
Albo postępuj wg. następujących wskazówek
1. Wizyta lekarska w ramach NFZ lub wizyta prywatna
Każdy lekarz z ważnym prawem wykonywania zawodu jest uprawniony do wystawiania zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne.
Nie ma konieczności posiadania podpisanej umowy z NFZ ani jakichkolwiek innych wymagań.
Każdy lekarz (z ważnym prawem wykonywania zawodu) może wystawić wniosek na zaopatrzenie w sprzęt medyczny, niezależnie od tego czy prowadzi działalność przy współpracy z Narodowym Funduszem Zdrowia czy jako prywatna praktyka lekarska.
2. Zadzwoń do nas
Nasi pracownicy odpowiedzą na Twoje pytania i pomogą przy procesie Refundacji sprzętu medycznego.
Zlecenie może być wystawione komercyjnie, jeśli:
- Lekarz może wystawia zlecenie na zaopatrzenie w ramach swojej specjalizacji.
- Posiada aktualne prawo wykonywania zawodu
- Przedstawiona dokumentacja medyczna potwierdza prawo do wystawienia zlecenia na dany wyrób medyczny
- Wystawiający spełnia wymagania określone w przepisach dotyczących wykonywania zawodu medycznego
Co może przepisać lekarz lub fizjoterapeuta?
1. Orteza / stabilizator
Lekarz specjalista w dziedzinie:
- ortopedii
- traumatologii
- chirurgii ortopedycznej
- chirurgii urazowo-ortopedycznej
- ortopedii i traumatologii
- chirurgii ogólnej
- neurologii
- neurologii dziecięcej
- reumatologii
- chirurgii dziecięcej
- chirurgii onkologicznej
-
rehabilitacji medycznej
Fizjoterapeuta z tytułem specjalisty lub fizjoterapeuta z prawem do samodzielnego udzielania świadczeń fizjoterapeutycznych.
2. Wózek inwalidzki
Lekarz specjalista w dziedzinie:
- geriatrii
- chirurgii ogólnej
- chirurgii dziecięcej
- chirurgii onkologicznej
- reumatologii
- ortopedii i traumatologii
- chirurgii ortopedycznej
- chirurgii urazowo-ortopedycznej
- ortopedii i traumatologii
- neurologii
- neurologii dziecięcej
- rehabilitacji medycznej
Fizjoterapeuta z prawem do samodzielnego udzielania świadczeń fizjoterapeutycznych.
3. Balkonik /podpórka / materac przeciwodleżynowy / poduszka przeciwodleżynowa / poduszka pneumatyczna
Lekarz specjalista w dziedzinie:
- lekarz rodzinny (podstawowej opieki zdrowotnej)
- geriatrii
- neurochirurgii
- neurologii
- ortopedii i traumatologii
- chirurgii urazowej
- reumatologii
- chirurgii ogólnej
- chirurgii onkologicznej
- rehabilitacji medycznej
Fizjoterapeuta z prawem do samodzielnego udzielania świadczeń fizjoterapeutycznych.
4. Pionizator / urządzenia multifunkcyjne
Lekarz specjalista w dziedzinie:
- rehabilitacja medyczna
Pacjenci mogą się starać również o inne zaopatrzenie medyczne takie jak:
- protezy
- aparaty i ortezy ortopedyczne
- wózki inwalidzki
- laski
- kule
- balkoniki
- obuwie ortopedyczne
- zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych
- pieluchomajtki
- cewniki
- sprzęt stomijny
Fizjoterapeuta z prawem do samodzielnego udzielania świadczeń fizjoterapeutycznych.
Każdy wyrób medyczny, który jest oznaczony inną grupą i liczbą porządkową musi być wystawiony na odrębnym zleceniu.
Np. w sytuacji gdy pacjent ubiega się refundację na ortezy na staw skokowy i na staw kolanowy to musi mieć dwa osobne zlecenia.
UWAGA:
Zlecenia wystawione na:
- kule
- balkoniki
- materace
- chodziki
- wózki inwalidzkie
- wszelkiego rodzaju ortezy (stabilizatory)
SĄ BEZTERMINOWE!
Co więcej:
- ortezy refundowane są w 90%,
- dla osób, które nie ukończyły 18 lat - w 100%.
UWAGA:
Zlecenie na zaopatrzenie comiesięczne może być wystawione na maksymalnie trzy kolejne miesiące i może zostać zrealizowane wyłącznie w tych miesiącach. Nie można wybrać zaopatrzenia na miesiące, które upłynęły.
Zlecenie można zrealizować w każdym sklepie medycznym posiadającym umowę z NFZ na sprzedaż produktów refundowanych.
Nie obowiązuje rejonizacja. Możesz zrealizować u nas zlecenie niezależnie od tego, gdzie mieszkasz!
Pacjent ma prawo wybrać dowolny rodzaj i typ sprzętu medycznego, którego dotyczy zlecenie.
Należy jednak pamiętać, że wyroby medyczne posiadają przypisany limit finansowania przez NFZ, który jest określony przez Ministra Zdrowia. Jeśli cena wybranego produktu jest wyższa niż cena określona limitem, pacjent musi dopłacić różnicę między ceną brutto produktu a kwotą refundacji.
Limity są różne dla części sprzętu medycznego. Wynoszą one odpowiednio od 70% do 100% refundacji KWOTY LIMITU narzuconej przez NFZ.
Przykład:
Orteza stawu kolanowego jest refundowana w 90% dla osoby dorosłej.
Limit wynosi 700 zł. Jeśli pacjent kupi taką ortezę NFZ pokrywa 90% tej kwoty czyli 630 zł
Jeśli kupi ortezę za 800 zł to dopłata pacjenta wynosi 10% limitu + kwotę wykraczającą ponad limit tzn. 70 zł + 100 zł = 170 zł
Jeśli pacjent kupi ortezę tańszą np. za 100 zł to wciąż musi dopłacić 10% tj. 10 zł pomimo tego, że cena mieści się w kwocie limitu,
O wysokości refundacji decyduje klasyfikacja choroby a nie lekarz.
W przypadku dofinansowania np. na wózek inwalidzki, najważniejszą informacją na wniosku jest klasyfikacja choroby, według której jest dobierany odpowiedni model wózka inwalidzkiego.
W związku z tym limit na wózek transportowy będzie inny niż na wózek specjalistyczny dla osób z ubytkiem neurologicznym.
W przypadku zaopatrzenia takiego jak:
- cewniki,
- zestawy infuzyjne,
- stomia,
- pieluchomajtki,
- worki do zbiórki moczu
W tym przypadku uprawniony lekarz rodzinny lub specjalista potwierdza wydane na kolejne miesiące zlecenie, a odbiór sprzętu potwierdza placówka, w której zlecenie jest realizowane.
Według zasad wdrożonych od 2020 r. pacjent nie ma obowiązku potwierdzania zlecenia w oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia
Prawo do nabycia wyrobów medycznych bezpłatnie do wysokości limitu przysługuje:
- inwalidom wojennym
- inwalidom wojskowym,
- niewidomym ofiarom działań wojennych,
- osobom represjonowanym,
- uprawnionym żołnierzom lub pracownikom, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.
UWAGA:
Jeżeli cena sprzętu przekracza limit refundacji NFZ to kupujący musi pokryć różnicę z własnych środków.
Zgodnie z przepisami, wysokość dofinansowania do sprzętu medycznego, o jakie osoba z niepełnosprawnością może się starać w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie, wynosi:
- do 100% kosztów udziału własnego osoby z niepełnosprawnością w limicie ceny, jeżeli taki udział jest wymagany,
- do 150% kwoty limitu na dany sprzęt, jaki został wyznaczony przez NFZ, jeżeli cena zakupu jest wyższa niż ustalony limit.
Przykład:
Limit na protezę w obrębie stawu skokowego z kikutem oporowym wynosi 1800 zł
- nie jest wymagany wkład własny,
- cena protezy jest wyższa,
- można otrzymać z PCPR maksymalnie 150% limitu na dany sprzęt,
- w tym przypadku 2700 zł
Jeżeli natomiast cena sprzętu nie przekracza limitu wyznaczonego przepisami, ale wymagany jest udział własny w zakupie, to PCPR może sfinansować nawet 100% tego udziału.
Uwaga!
Nie można uzyskać dofinansowania do zakupu innego sprzętu niż wymieniony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia.
Dofinansowanie na zakup sprzętu medycznego przy dofinansowaniu z PFRON.
Sprzęt medyczny często przekracza możliwości budżetu osób niepełnosprawnych.
W takich sytuacjach pacjent może ubiegać się we właściwym dla miejsca zamieszkania Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie (PCPR) lub Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej (MOPS) o dofinansowanie do zakupu przepisanego zaopatrzenia ze środków PFRON.
Kto może złożyć wniosek?
O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne:
- posiadające aktualne orzeczenie o niepełnosprawności
- dokonały zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych na wniosek lekarza
- otrzymały dofinansowanie na ten cel z NFZ
UWAGA! Obowiązuje kryterium dochodowe!
Średni miesięczny dochód, z okresu ostatnich trzech miesięcy przed dniem złożenia wniosku, nie może przekraczać kwoty:
- 50% przeciętnego wynagrodzenia na członka rodziny pozostającego we wspólnym gospodarstwie domowym,
- 65% przeciętnego wynagrodzenia – w przypadku osoby samotnej
UWAGA!
Kwoty te zależą od wysokości przeciętnego wynagrodzenia, podawanego przez Główny Urząd Statystyczny (GUS ), ulegają one zmianom!
Aktualne kwoty można znaleźć m.in. na stronach internetowych PCPR lub Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej.
UWAGA!
Poszczególne PCPR-y mogą ustalać dodatkowe kryteria!
Szczegółowe informacje dotyczące:
- zasad ubiegania się o dofinansowanie
- maksymalnych kwot dofinansowania
należy udać się do PCPR w miejscu zamieszkania.
1. Dynamic ARMEDICAL
Wózek inwalidzki Dynamic firmy ARmedical to nowoczesny wózek aluminiowy, wykonany dzięki zaawansowanej technologii. Jest lekki, składany na podwójnym krzyżaku oraz posiada koła na szybkozłączkach, dzięki czemu można go w łatwy sposób transportować. W wyposażeniu znajduje się miękkie siedzisko oraz poduszka na oparcie. Posiada bogate wyposażenie podstawowe. Znajdują się w nim pas bezpieczeństwa, hamulec dla prowadzącego i pacjenta, odpinana poduszka do siedzenia, regulacja środka ciężkości oraz kółka antywywrotne z regulacją wysokości. Maksymalne obciążenie wózka to 135 kg, a waga wynosi około 16 kg (w zależności od szerokości siedziska).
To jest wyrób medyczny. Używaj zgodnie z instrukcją lub etykietą.
Dane techniczne:
- wymiary zewnętrzne: 104 x 60-60 x 95 cm
- waga: 16 kg
- szerokość siedziska: 41, 43, 46, 48, 50 cm
- koła przednie: pełne, 18 x 4.5 cm
- koła tylne: pełne lub pneumatyczne: 6 x 2.5 cm
- maksymalne obciążenie: 135 kg
- podłokietniki: uchylne, materiał PU
- podnóżki: zdejmowane, odchylane, z regulacją wysokości
2. Prestige ARMEDICAL
Wózek inwalidzki Prestige jest wózkiem lekkim oraz nowoczesnym. Posiada praktyczne oraz funkcjonalne standardowe wyposażenie. Jest łatwy w transporcie dzięki opcji składania na podwójnym krzyżaku. Dodatkowo posiada koła tylne zapinane na szybkozłączkach. Dodatkową zaletą wózka jest bogate wyposażenie standardowe, w którym znajdują się między innymi: hamulec dla opiekuna, hamulec dla pacjenta, regulacja środka ciężkości, regulacja rączek do pchania, uchylane podłokietniki z regulacją wysokości, pas bezpieczeństwa, koła antywywrotne oraz odpinana poduszka do siedzenia. Dzięki solidnemu standardowi wykonania Prestige jest praktycznym i pomocnym wózkiem, który na długo będzie służył osobie z niepełnosprawnością.
To jest wyrób medyczny. Używaj zgodnie z instrukcją lub etykietą.
Dane techniczne:
- wymiary zewnętrzne: 104 x 60-69 x 103 cm
- waga: 16,5 kg
- szerokość siedziska: 41, 43, 46, 48, 50 cm
- koła przednie: pełne, 18 x 4.5 cm
- koła tylne: 18 x 4.5 cm
- maksymalne obciążenie: 135 kg
- podłokietniki: uchylne z regulacją wysokości, materiał PU
- podnóżki: zdejmowane, odchylane, z regulacją wysokości
3. Everyday-TIM TIMAGO
Everyday Tim to lekki aluminiowy wózek, który może być wykorzystywany zarówno w pomieszczeniach, jak i na zewnątrz. Najważniejsze aspekty, które wyróżniają wózek Everyday-Tim spośród innych, to lekkość, praktyczność, bezpieczeństwo oraz nowoczesność. Zalecany jest szczególnie osobom po amputacjach - posiada funkcję regulacji środka ciężkości na kołach przednich oraz tylnych. W standardowym wyposażeniu posiada również między innymi: poduszkę na siedzisko, koła tylne na szybkozłączkach, pas dla użytkownika, możliwość złożenia na podwójnym krzyżaku oraz łamane oparcie z regulacją wysokości.
To jest wyrób medyczny. Używaj zgodnie z instrukcją lub etykietą.
Dane techniczne:
- szerokość całkowita: 63 / 65 / 67 / 69 cm *
- waga: 16 / 16,5 / 17 /17,5 kg *
- szerokość siedziska: 43/ 46/ 48 /51 cm *
- koła przednie: pełne gumowe 8”
- koła tylne: pompowane / pełne gumowe 24”
- maksymalne obciążenie: 120 kg
- podłokietniki: uchylne i zdejmowane
- podnóżki: uchylne i zdejmowane
* w zależności od szerokości siedziska